渗透性脱水剂在脑损伤中的应用

翁奇　 成都军区昆明总医院 2008-5-23 15:10:19
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脑损伤后血肿占位与弥漫性脑肿胀，是急性期患者死亡的两个主要因素。此后由于缺血缺氧、氧自由基、酸性代谢产物、兴奋性神经介质以及其他有害性炎性介质作用，将进一步造成颅内除占位压迫之外的细胞源性、血管源性等脑继发性肿胀、水肿。对于重型颅脑损伤患者，减轻脑水肿和降低颅内压（ICP），渗透性脱水剂是临床治疗的首选。        甘露醇   甘露醇的应用最广泛，主要通过提高血浆渗透压使脑组织脱水而降低颅内压。Marshall等报道不同剂量的甘露醇间隔的时间相同，小剂量（0.25 g/kg）与大剂量（1 g/kg）的ICP降低程度没有差异。研究结果显示：（1）甘露醇降颅压的作用迅速，效果肯定，静脉快速滴入后7～12分钟即可发挥作用，50~70分钟为作用高峰，有效时间110~230分钟，多数在200~220分钟后，ICP恢复到用药前水平；（2）1 g/kg和0.5 g/kg甘露醇降颅压作用无明显差别；（3）1 g/kg甘露醇更容易发生反跳现象，且引起尿素氮（BUN）升高损伤肾功能的副作用更加明显。美国心脏协会建议，20%甘露醇的用法为0.25~0.5 g/kg、1次/4h ，应用时间不超过5天，同时可与速尿交替使用，以预防心肾功能损害等问题。        白蛋白  白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分。尽管SAFE试验对脑损伤后白蛋白的应用效果提出质疑，但众多临床及实验室结果仍难以动摇其在对颅内压降低治疗中的重要地位。刘晓蓉等报道，小剂量白蛋白（10g/d）能促进脑内血肿吸收，但控制脑水肿作用不明显。小剂量白蛋白无明显降颅压作用，但用大剂量的白蛋白降颅压作用有限，易引起BUN升高且费用昂贵。在常规降颅压治疗的基础上加用

编辑： 王霞(网络中心)