2005新生儿窒息复苏的热点与挑战

虞人杰　 清华大学第一附属医院 2008-6-13 18:17:27
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随着复苏进展与热点的讨论及2005年国际新生儿复苏协议[1] 、国际新生儿复苏指南[2]及美国心脏协会/美国儿科学会（AHA/AAP）关于2005年新生儿复苏指南主要改变[3]的发表,使新生儿复苏有了新的依据和发展。也给我国新生儿窒息复苏工作提出新的挑战。文献报告估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄< 5岁的儿童中有8% 与出生时的窒息有关[4]。我国妇幼卫生监测显示：2005年前三位死因为早产、出生窒息及肺炎，窒息仍为第2死因。虽然我国卫生部于2003年已启动新生儿窒息复苏培训项目，多年来我国复苏工作也取得新的成绩。但从窒息复苏的理念；如何从循证医学的要求使窒息复苏更规范、合理和有效；对一些热点组织国内前瞻性随机对照研究的开展；进一步扩展培训尤其使广大县、乡基层的围产工作者都受益；有组织的开发复苏器械、设备等方面都存在一定的差距、挑战和紧迫感。本文仅从新生儿复苏环境、用氧、温度管理（包括早产儿及复苏后）、通气策略和装备、胎粪吸引、及窒息效果检查等部分热点问题进行讨论，并期望找出我国在这方面的差距，以结合国情、应对挑战、创造条件、努力提高我国新生儿窒息复苏的质量，进一步降低新生儿窒息的病死率和伤残率。一、现状与挑战：Leone[5 ]报告，2004年美国产房复苏实践调查结果:797个医疗单位70%来自III级新生儿重症监护单位（NICU）,人工通气设备中51%使用气流充气式气囊，40%自动充气式气囊，T形组合（T-piece）复苏器14%；使用脉搏氧饱和度仪52%，产房中有浓度氧42%，最初复苏时77%用纯氧，68%的单位用氧饱和度仪调整吸入氧浓度；32%单位应用CO2检测器确定气管导管的位置；29%使用塑料袋包裹早产儿保温；76%单位在复苏中用持续气道正压给氧（CPAP）或呼气末正压（PEEP） 。上述数据已在2005年的国际新生儿复苏指南[2

编辑： 王霞(网络中心)