缩短通气时间 改善患者预后

作者：路璐　王欣　智信　整理　 医师报 2008-6-24 13:07:54
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来自加拿大的Fabrice P. Brunet教授在心血管疾病危重症论坛上介绍，与20年前相比，心外科已取得了长足的进步。但随着整个医疗水平的提高，心外科患者病情越来越复杂、手术难度越来越大，在此情况下，术后通气措施对患者的术后康复和长期预后起着非常重要的作用。        手术期间，镇静和镇痛药物的作用下，需要机械通气。随着心外科技术的发展和ICU的进步，允许我们治疗病情更重的患者。而这些患者手术和麻醉时间可能比较长，这样使用机械通气的时间会相对延长，而机械通气时间的延长会导致相关并发症的增加、原有疾病恶化、甚至死亡率增加。        研究显示，早期拔管可降低辅助通气时间，降低ICU和住院时间，提高患者安全性，提高医疗资源的利用效率，减少医疗费用。Brunet教授介绍了他所在的圣米高医院进行的研究。入选患者的基线术后拔管时间为（7.5±2.3）小时，在医院各科室的协作下，采用优化方案，研究最终将拔管时间从7小时降至3小时。结果显示，如果各科医生共同努力、制定个体化方案，可以缩短拔管时间，同时降低术后并发症的发生率和死亡率。        Brunet教授指出，术后通气时间延长的主要原因包括：（1） 较长时间的镇静，抑制呼吸中枢；（2 ）急性呼吸窘迫综合征等原因导致的低氧血症；（3 ）代谢异常；（4） 血液动力学不稳定；（5） 术后出血；（6） 医生的选择。对于存在这些情况的患者，我们应该及时处理，以避免通气时间的延长。        很多研究探讨了不同的机械通气模式对通气时间的

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