肝移植时代应倡导“精准肝切除”的理念

医师报 2008-6-25 10:34:00
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肝切除术的发展先后经历了不规则“盲目”肝切除→规则性肝叶切除→解剖性肝段切除等阶段，其安全性和有效性已显著提高（手术死亡率＜3%，手术并发症死亡率＜5%）。在本次大会上，解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授提出，“精准肝切除”将是其下一个发展阶段。        董教授介绍“精准肝切除”是“精准外科”的组成部分，是指以患者最佳预后为出发点，术前充分准备，精细评估患者身体和病灶情况，制定完善的手术方案，术中以最精准的操作，尽可能完整祛除病灶，同时最大程度减轻患者创伤，以利于术后康复。        精准肝切除以近年来肝脏解剖学、生理学、病理学深入发展为理论基础，以解剖性肝段切除为技术平台，重视影像学术前评估和术中导航，并综合应用最新肝脏外科技术。因此，精准肝切除可以更好地实现肝切除术的目标，即彻底切除肝脏病灶并控制出血，保留足够功能性残留肝脏体积。        1.对肝病病理特性认识深化引起理念演变：肝细胞性肝癌沿门静脉分支在肝段内播散，肝胆管结石病变沿“胆管树”呈区域性分布。        2.肝内管道及肝段解剖学进展促进技术进步。        3.影像学技术发展为精确设计和实施手术方案提供基础，CT、MRI等已成为外科医生的“第三只眼”。        4.肝脏储备功能评估方法改进增强手术安全性：child-pugh评分，MELD评分，吲哚菁绿清除试验（IC

编辑： 王霞(网络中心)