“上海标准”可拓展肝癌肝移植适应证

医师报 2008-6-25 10:45:44
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为了探讨适合中国国情的肝癌肝移植适应证标准，复旦大学附属中山医院樊嘉教授对四种适应证标准对肝癌肝移植预后的影响进行了比较。        研究者回顾性分析了上海7家肝移植中心2001年4月-2007年5月948例肝细胞癌肝移植。不同标准术后4年生存率及无瘤生存率分别为：米兰标准（n=369；65.8%及74.1%），加州大学旧金山分校标准（n=470；66.0%及73.6%），匹兹堡标准(n=718；59.2%和66.9%），而超出匹兹堡标准患者4年生存率及无瘤生存率则显著降低（n=230；23.8%、35.2%）。当将适应证扩大为：单发肿瘤直径≤9 cm；或多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5 cm，全部肿瘤直径总和≤9 cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移（即“上海标准”——原“上海复旦标准”），则4年生存率及无瘤生存率与采用最严格的米兰标准无明显差异，但入选病例显著增多（n=554；63.9%和70.4%）。        COX多因素分析显示，Edmondson分级、大血管癌栓和甲胎蛋白，是术后生存率和无瘤生存率的显著影响因素，而肿瘤包膜和大小对术后生存率有显著影响。肝癌肝移植术中化疗及改用雷帕鸣方案，可显著改善符合米兰标准患者的无瘤生存率。        樊教授总结认为，“上海标准”拓展了肝移植治疗肝癌的适应证范围，且并未降低术后总体生存率，可能更符合中国国情。

编辑： 王霞(网络中心)