中段胰腺切除治疗胰腺肿瘤的并发症预防

医师报 2008-6-25 10:47:51
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中段胰腺切除是一种能够相对更多保留正常胰腺组织的胰腺切除术，可适用于胰腺良性和低度恶性肿瘤。但其也可能导致胰瘘和大出血并发症。南京医科大学第一附属医院普外科苗毅教授在本次大会上介绍了预防上述并发症的经验。        胰瘘  如果发生胰瘘，往往是灾难性的。远端胰腺切除的胰瘘发生率远高于胰十二指肠切除，理论上讲，中段胰腺切除会使胰瘘的风险增加1倍。        （1）胰腺残端关闭技术：借鉴远端胰腺切除中胰腺残端关闭方法，不少人仍采用交锁缝合关闭。据苗教授观察，应用褥式交锁关闭后，胰腺缝合远侧血供欠佳，可能是其胰瘘发生率较高的主要原因。因此，苗教授改进上述方法，即单独结扎或缝扎主胰管，直接间断对缝关闭残端，使胰瘘明显减少。另外，苗教授个人认为闭合器关闭胰腺残端并不优于手工缝合。        （2）胰肠吻合技术：胰肠吻合是所有消化道重建中最具挑战性的吻合。苗教授的的体会是，吻合质量比吻合方式更重要。他们近年采用胰肠端侧全口全层吻合，优点是操作简便、安全可靠。要点是先行空肠胰腺内层全层间断或连续缝合，然后将吻合口翻起，再行肠浆肌层和胰腺外层加强缝合，缝合时空肠不必套入过多，仅距第一层约0.5 cm即可。如果胰腺质地较硬，胰管扩张，亦可行一层缝合。        大出血  包括术后早期出血和迟发出血。前者多因止血不当所致，而后者常由胰瘘腐蚀血管引起。苗教授建议，应特别强调胰腺残端缝扎止血。电凝止血虽然快捷方便，但有时不可靠。另外，缝合胰腺近端残面后，将大网膜或横结肠系膜置于胰腺残端与

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