活体肝移植的胆道重建

作者：文川　编译　 医师报 2008-6-25 11:10:15
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胆道重建常被称为肝移植的“阿基琉斯的脚踝”（编者注：源自希腊神话，意指致命弱点），因为其并发症发生率高，易引起各种移植肝问题，甚至导致移植肝衰竭。台湾长庚医院陈肇隆院士（中国工程院），介绍了处理这一难题的经验。        陈院士等于2006年3月22日-2007年10月3日，对70例患者移植了72肝。胆道重建均由微血管外科医师在内镜下操作完成。除胆道闭锁和Alagille综合征患者外，均采用端端吻合重建，没有使用镍钛支架。研究者还将其结果与2006年3月前采用传统方法的70例（71肝）进行了对比。        肝移植适应证为乙型/丙型肝炎肝硬化合并/不合并肝细胞肝癌48例，胆道闭锁13例，酒精性肝硬化4例，wilson"s病2例，尿循环紊乱1例，糖原储备病1例，Alagille综合征1例。移植肝包括54例肝右叶和4例肝左叶，13例左外叶和1例扩大的左外叶。对存活受者至少随访4个月。        结果显示，开放胆道数量或所使用的肝叶数量，与胆道并发症发生率无显著关联。最初15例的并发症发生率为46.7%，而接下来的20例为15%，最后35例为5.7%。并发症包括9例胆漏，3例狭窄。使用微外科技术与使用传统方法相比，平均移植肝内胆管开放程度更小（2.8 mm vs. 3.4 mm），而接受扩大成形术重建的胆管也更小。考虑到初期学习和熟悉过程（learning curve）和更小的胆管开放，微外科组总并发症发生率显著低于传统方法组（8.9% vs. 21.9%）。      &nbs

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