活体肝移植供者术前免疫接种可为受者提供额外保护

作者：文川　编译　 医师报 2008-6-25 11:12:47
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本届研讨会上，香港大学外科学系范上达院士（中国工程院）介绍了乙型和丙型肝炎患者活体肝移植的临床研究进展。     范院士指出，无肝癌的乙型肝炎患者，活体肝移植总生存率与尸体肝移植相近，在其所在中心，二者5年生存率分别为82.4%和84.4%；所有乙型肝炎肝移植受者术后单用拉米夫定预防乙型肝炎复发，在没有HBIG保护的情况下，复发率为12%（定义为变异菌株的突破性感染），使用阿德福韦可以成功控制多数突破性感染。        范院士介绍，亚洲乙型肝炎肝移植受者具有一大特点：46%受者术后自然产生HBsAb，90%受者术后发生一过性HBsAg转阴。这一暂时性现象发生在不使用HBIG、单用拉米夫定的治疗方案时，其原因可能是许多供者通过感染或接种疫苗而产生了HBsAb，具有产生HBsAb能力的淋巴细胞通过肝移植被过继给受者。所以活体肝移植供者可以在术前接受乙型肝炎免疫接种而获得HBsAb阳性状态，从而可能为受者提供保护。这一方法可避免使用HBIG带来的高昂费用。这也是活体肝移植相对于尸体肝移植的一大优势。         在北美和欧洲，丙型肝炎是最常见的活体肝移植适应证。以往认为，相对尸体肝移植而言，丙型肝炎患者接受活体肝移植后丙型肝炎复发较早且较重。但范院士指出，近期数据显示，二者并无显著差别。术后早期出现不良结果，可能不是移植肝再感染丙型肝炎病毒所致，而是由于技术原因（尤其是流出道梗阻）导致移植肝损伤。        范院士还同与会者分享了开展成人间右半肝活体肝移植手术（A-A RLDLT）的十年经验。 

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