强化血糖控制该何去何从

作者：王欣　 医师报 2008-7-1 11:23:33
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目前，血糖升高以及血糖控制不良对大血管、微血管系统的持续性、进行性危害已被公认，但众多内分泌专家对有关使糖尿病患者最大获益的理想血糖控制标准问题仍争议不断。　　    随着ACCORD、ADVANCE等相关研究结果的发布，强化降糖对大血管事件风险和获益成为近日召开的68届ADA年会的重要主题，引发热烈争论，强化血糖控制到底该何去何从成为各国学者的共同焦点。相关报道详见本期第68届ADA年会速递。     本文简要回顾了ACCORD、ADVANCE研究，以及糖尿病药物研究中易误导研究的结论的临床终点问题，希望能对临床医生有所帮助。        ACCORD显示，与标准血糖控制相比，积极控制血糖到接近正常的靶目标不仅未能显著减少心脏病和卒中高危2型糖尿病患者的主要心血管事件（包括致命性、非致命性心肌梗死或卒中），而且可使全因死亡和心血管死亡风险显著增加。出于安全性考虑，NHLBI已于今年2月宣布ACCORD研究降糖分支试验提前终止。（N Engl J Med.2008,358:2545）　　        ACCORD纳入10 251例2型糖尿病患者，平均62岁，糖尿病病程约10年，合并心血管病或2个以上心血管危险因素，中位HbA1c为8.1%。随机分组：强化治疗组，5128例， HbA1c目标值<6.0%；标准治疗组，5123例，HbA1c目标值为7.0%～7.9%。一级终点为首次非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡复合终点。　　        3.5年随访结果显示：（1）4个月时，强化

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