类风湿性关节炎指南推荐应用生物性DMARD

作者：李雪　 Arthritis Care Res. 2008;59:762 2008-7-2 9:38:39
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生物性DMARD多为抗TNF-α类制剂美国风湿病学学会（ACR）日前对2002年关于治疗类风湿性关节炎中使用的非生物性“改变病情抗风湿药”（DMARD）的推荐进行了更新，并且在新指南中加入了生物性DMARD的使用推荐。（Arthritis Care Res. 2008;59:762） 指南强调了在开始DMARD治疗之前，应首先正确应用非药物治疗如物理治疗、职业治疗，以及非甾体类抗炎药、关节内注射及口服糖皮质激素；并且仅在使用非生物性DMARD失败后，才可使用生物性DMARD。患者应定期评估疾病的活动度以及严重度，以确定是否应使用其他治疗。　　推荐中的非生物性DMARD包括：羟氯喹、来氟米特、氨甲蝶呤、米诺环素、柳氮磺胺吡啶；生物性DMARD包括：abatacept、阿达木单抗、依那西普（etanercept）、英夫利昔和利妥昔。指南其他推荐如下：　　        氨甲蝶呤或来氟米特单一疗法可用于所有患者。　　羟氯喹单一疗法推荐用于无较不良后特征、疾病活动度低且患病期＜24个月的患者。　　推荐米诺环素单一疗法用于无不良预后特征、疾病活动度较低且患病期短的患者。　　柳氮磺胺吡啶单一疗法推荐用于无不良预后特征的所有患者。　　氨甲蝶呤与羟氯喹的联合疗法推荐用于中到高度疾病活动度的患者。　　氨甲蝶呤联合来氟米特推荐用于有较高疾病活动度的中长期患者（≥ 6个月）。　　氨甲蝶呤联合柳氮磺胺吡啶推荐用于具有较高疾病活动度且较差预后特征的各期患者。　　羟氯喹与柳氮磺胺吡啶联合疗法仅推荐用于具有较高疾病活动度，但无不良预后特征的中期患者（6～24个月）。　　柳氮磺胺吡啶、羟氯喹以及氨甲喋呤的三联疗法推荐用于所有有不良预后特征，且疾病活动度为中高度的各期患者。　　　　生物性

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