从PCI并发症变迁引发的思考

朱国英　 武汉亚洲心血管病医院 2008-7-2 14:46:22
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回顾“并发症”的变迁过程，可以看出从经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）年代的“急性内膜撕裂、急性血管闭塞、冠状动脉痉挛”走到今日的“冠脉穿孔或破裂、心包填塞、无复流、紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）甚至急性心肌梗死（AMI）、死亡”等并发症的风险升级，不难看出其中的原因。“客观因素”发展势不可挡　　        随着适应证的不断拓宽，患者及病变的复杂性、手术风险性随之升高是导致严重并发症发生及变化的因素，尤其是未被保护的左主干病变、AMI的急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、急性冠状动脉综合征（ACS）的早期PCI、血栓病变、慢性闭塞病变（CTO）都是可使并发症风险增加的病变。　　        新技术、新器械本身的问题。新技术和新器械是随PCI的需要应运而生、相随相伴的，尤其突出的是为攻克CTO病变，导丝技术有了飞速发展。各种新型导丝包括带亲水膜导丝的问世，各种构造、硬度的导丝种类繁多。新的导丝操作技术包括双导丝技术、跷跷板导丝技术、平行导丝技术、多导丝斑块挤压技术、逆向导丝对吻技术等又大大增加了闭塞段的导丝通过率，从而提高CTO病变处理的成功率。在技术娴熟的医生手里，这些都是好武器、好技术，但是在经验不足的医生手里就可能导致种种并发症，真可谓“成败在此一丝”。“主观因素”改变势在必行　　        第一，目前，我国PCI发展迅速但极不平衡，介入专业队伍的急速扩大又存在培训不到位和管理不规范的问题，经验的积累速度赶不

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