无保护左主干病变： PCI可以替代CABG吗？

作者：吕树铮　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-7-2 14:53:22
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编者按：在诊断性冠状动脉造影中，左主干病变约占6%。左主干由升主动脉直接发出，其起始的2~4 mm在升主动脉管壁内，无外膜，富含血管平滑肌和弹力纤维，尽管左主干只有约1 mm，但由于其特殊的解剖学特征，一直是冠状动脉血管重建的焦点。 对于左主干病变，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入药物洗脱支架（DES）和冠状动脉旁路移植术（CABG）孰优孰劣一直存在争议。由此，本报特邀众专家对该问题进行争鸣。合理选择 谨慎实施首都医科大学附属北京安贞医院心内科  吕树铮        2007年美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议仍将左主干病变列为PCI的Ⅲ类适应证（证据水平C），将不适合CABG或者血流动力学不稳定需紧急血管重建的左主干病变患者作为PCI的Ⅱb类适应证（证据水平B）。　　        近几年相继有注册研究比较两者的近期（30天）和中期（6个月至1年）疗效，结果显示，DES组死亡率明显低于CABG组，但靶病变血管重建率（TLR）高于CABG组，两组主要心脏不良事件（MACE）和主要心脑血管不良事件（MACCE）无统计学差异。　　        2007美国经导管心血管治疗（TCT）年会上，我中心首次报道了对393例无保护左主干患者（DES组138例，CABG组255例）随访4年的结果表明，DES组2年生存率明显高于CABG组（98.5% vs 93%），而两组无TLR生存率为分别91.0% vs 91.5%，无MACCE生存率为分别86.4% vs 80.5%，均无统计学差异。与国际上其他中心相似的是，DES组中TLR者75%

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