CRT治疗适应证的变迁

王方正　 阜外心血管病医院 2008-7-2 14:58:29
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2006年中华医学会心电生理和起搏分会根据我国情况并结合ACC/AHA/ESC相关指南提出，我国心脏再同步化治疗（CRT）的适应证建议如下（同时满足以下条件者）：（1）扩张型心肌病或缺血性心肌病；（2）充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或Ⅳ级；（3）窦性心律；（4）左心室射血分数（LVEF）≤35%；（5）左心室舒张末内径≥55 mm；（6）QRS波时限≥120 ms。　　        2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南最大的改进在于将心动过缓符合永久起搏治疗的心力衰竭患者、合并持续性心房颤动的心力衰竭患者列为CRT的Ⅱa类适应证，提升了CRT在特定人群中的治疗地位。　　        同时，国内对CRT的适应证也有了新的讨论。首先，对于有起搏适应证且心室起搏依赖的患者，心功能Ⅱ级，LVEF>35%，是先置入常规双腔起搏器，待患者起搏后心功能恶化再升级为CRT，还是首次就预防性CRT治疗，防止心室收缩不同步，遏止心室重构和心力衰竭进展？其次，对于已出现心力衰竭症状，但心功能级别或LVEF为达到适应证的患者，是否进行CRT治疗？第三，对于已置入起搏器心室起搏依赖的患者出现了心力衰竭症状，如何选择升级为双心室起搏合适时机？　　        2008年2月在中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步化治疗工作组扩大会上，专家们一致认为，因心动过缓而置入起搏器的患者（常规起搏器适应证）出现或合并心力衰竭，应尽早升级为双心室起搏；右心室起搏升级为双心室起搏是安全可行的，可改善心力衰竭症状和住院率，改善心功能，预防房性心律失常发生，

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