如何面对缩短自进门-球囊扩张时间的挑战

作者：沈卫峰　 上海第二医科大学附属瑞金医院 2008-7-2 15:00:09
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ACC/AHA/ESC指南明确指出，如果直接PCI在合适的医疗机构中由恰当的介入操作者进行，且自进门至球囊（D2B）时间<90 min，则为优先采用再灌注治疗策略，即使转院治疗其疗效同样明确。　　        一项对2466例STEMI患者的荟萃分析显示，如果从接受药物治疗至患者入导管室的转运时间<90 min，则转运后的直接PCI治疗使住院期死亡率下降3.3%，远期主要心脏事件（死亡、非致死性心肌梗死、卒中）发生率下降至7%。但当D2B延长至91~120 min、121~150 min、>150 min时，住院死亡率分别为4.2%、5.7%、7.4%。在校正患者特征差异后，D2B每缩短15 min，每1000例接受治疗的STEMI患者中减少6.3%死亡率。这一关系尤其对症状发生1小时内入院和高危患者更为明显。　　        2004年AHA/ACC提出STEMI处理指南后，使75%用直接PCI治疗的STEMI患者其D2B<90 min。Nissen教授指出，在成功的医院，当STEMI患者到达时即启动一系列组织完善的治疗措施，包括急诊室医生直接通知值班心脏专科医生，并准备心导管室；心脏介入治疗人员能在20~30 min内赶到；这支介入队伍中包括心脏科和放射科医生、护士和技术员等；必要时可与当地的救护中心建立一定的联系。在某些医院也可以通过院前心电图诊断，提前做好心导管室的准备。　　        最近的研究证明，STEMI患者到达急诊室后直接送往心导管室进行直接PCI治疗，而不经过病房或CCU的过渡，可以显著缩短延误时间，增加心肌的挽救，

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