颈椎病诊治中需重视的几个问题

作者：陈仲强　 北京大学第三医院 2008-7-3 9:15:35
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颈椎病是由于颈椎间盘退变及相应继发性改变累及周围结构而出现的一系列相应的临床症状和体征。临床上主要分为脊髓型、神经根型、交感神经型和椎动脉型。目前，我国对颈椎病的认识与治疗水平有了很大提高，外科治疗已在全国范围普遍开展并取得很大成绩，但是也出现了一些不容忽视的问题或诊疗误区，应当予以高度关注。过度依赖影像学检查　　        过度依赖或仅依据影像学检查结果进行诊断，导致误诊、错诊甚至错误的手术  多项研究证实，没有任何临床症状的人群中有20%以上影像学检查可有椎间盘突出或膨出。在与颈椎病有类似症状的疾病，如颈肩部肌肉损伤、肌萎缩性脊髓侧索硬化、心理性疾患等，其中部分患者同样也会有颈椎间盘退变或椎管狭窄的影像学表现。以头晕为主要症状的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病虽较常见，但目前尚无精确可靠的诊断方法，更易与其他疾病相混淆。因而，仅依据影像学表现进行诊断甚至手术是错误和危险的。最重要的诊断原则是详细询问病史及查体，辅以恰当的影像学检查，且两者相互关联。　　        过度依赖先进检查技术，忽略基本检查  虽然MRI、CT技术对于提高颈椎病的研究与诊断水平发挥了重要作用，但是颈椎普通X线片在判定颈椎基本情况和指导进一步治疗上依然是最基本和必不可少的影像学手段。动态颈椎X线片在判断颈椎的稳定性和了解颈椎的曲度方面也是其他手段不可替代的，其对于多数患者是一项经济、可以满足诊断与非手术治疗需要的检查。当诊断或某些特殊治疗或手术治疗需要对病变进行精细诊断或鉴别诊断，判定脊髓和神经根受压的具体部位，了解颈椎病脊髓病变的程度、性质和预后时，MRI、CT或其他检查具有更重要的价值。对颈椎病自然病程了解不够　　 &nbs

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