颈椎病手术治疗的适应证及术式选择

张凤山　 北京大学第三医院 2008-7-3 9:24:42
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手术适应证 多数颈椎病经过系统非手术治疗可获得满意疗效。脊髓型颈椎病和经过系统非手术治疗疗效不满意的神经根型、交感神经型、椎动脉型颈椎病，是手术治疗的适应证。对脊髓型颈椎病行手术治疗一般容易掌握，对其他三种类型的颈椎病，要正确掌握手术适应证，注意避免两种常见的倾向：一是未行系统的非手术治疗就选择手术，非手术治疗中使颈椎得到休息极为重要，而患者往往认为用药、理疗、牵引、手法甚至针灸才算积极的非手术治疗。二是患者过分惧怕手术风险，长时间选择非手术治疗。如果经过系统非手术治疗效果甚微，就应该积极考虑手术治疗。事实上，有手术指征的患者，反复长期接受非手术治疗，其神经损伤的风险更大，预后不良。术式选择         前路手术  适应证：1～2节段来自脊髓或神经根前方的压迫，主要由于颈椎不稳定所致的交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和颈椎后突畸形矫形。         根据致压因素不同，前路减压的方法包括：椎间盘及椎体后缘骨赘切除、椎体次全切除、骨化和肥厚的后纵韧带切除、钩椎关节切除神经根管扩大。其中前两种方法应用最广泛，骨化的后纵韧带如果椎管侵占率大，或合并硬脊膜骨化，切除时有损伤硬脊膜或脊髓的风险。前方神经根管扩大需要切除钩椎关节，有损伤椎动脉和神经根的可能。不管采用何种术式，彻底减压是基本原则。         前路手术的另一个主要目的是植骨融合。经典的植骨材料来源于自体髂骨，其植骨融合率高，组织相容性好，费用低。单纯自体骨植骨术的缺点是有植骨块脱出的可能、椎间高度丢失甚至形成后突畸形、术后外固定时间长、存在取骨并发症，特别

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