美国疼痛学会腰背部疼痛指南新增手术及介入治疗部分

作者：刘文生　 医师报 2008-7-7 16:04:03
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近日，美国疼痛学会（APS）宣布把腰背部疼痛手术和其他介入治疗手段的建议加入到去年发布的慢性腰背部疼痛诊治的循证临床操作指南中，并在其年会上展示了该扩展后的指南预印本。（www.ampainsoc.org，5月8日） 扩展后的指南指出：         侵入性的诊断手段比如椎间盘造影术、腰椎小关节封闭和骶髂关节封闭试验，并未被证实能准确诊断各种脊柱疾病，而且这些诊断手段对指导选择治疗手段和改善患者预后的作用尚不确定。         硬膜外皮质类固醇注射是缓解持续神经根病（由椎间盘突出引起的放射性腰背部疼痛）短期疼痛的一个治疗选择。其他侵入性治疗手段比如局部注射、增生注射（Prolotherapy）、肉毒杆菌毒素注射、腰椎小关节注射、骶髂关节注射、射频去神经支配术、椎间盘内电热疗法等并没有令人信服的随机试验的证据支持。         手术治疗对神经根病和椎管狭窄效果良好，但效果随时间延长而减弱。手术对非神经根性的腰背部疼痛的作用尚不确定。一些研究显示：与跨学科强化康复治疗相比，手术治疗并没有太大优越性；而且很大比例的患者临床效果并不令人满意，如出现持续性疼痛或者手术后功能缺陷。         指南的负责人Roger Chou博士还强调所有腰背部疼痛的患者应经常活动，并且在一般情况下考虑介入治疗或手术之前，应先尝试有证据支持的有效的非侵入性治疗。         据悉，

编辑： 陆丽