新MRSA治疗指南推荐的万古霉素剂量可能致肾毒性

文川　 Antimicrob Agents Chemother 2008;52:1330-1336. 2008-7-8 10:43:22
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最新的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）治疗指南建议，应用万古霉素治疗MRSA的谷浓度为15~20 mg/L，而有学者提出警告，这一建议可能使万古霉素给药剂量达到每日4 mg以上，从而产生肾毒性。（Antimicrob Agents Chemother 2008;52:1330-1336.）        纽约奥尔巴尼学院Lodise博士及其同事，评价了2005-2006年246例接受万古霉素和45例接受新型恶唑烷酮类抗菌药linezolid治疗MRSA感染的患者，发生肾毒性的情况。万古霉素组中，26例用量≥4 mg/日。        结果显示，在2年的研究中，共发生36例肾毒性（定义为治疗开始后，血清肌酐增加0.5 mg/dl或增加50%）。万古霉素组中，用量≥4 mg/日者发生率为34.6%，＜4 mg/日者发生率为10.9%；而linezolid组为6.7%。中位发病时间为7天，中位血清肌酐峰值比基线增加0.95 mg/dL。        研究者指出，万古霉素用量≥4 mg/日、体重≥101.4 kg、估计肌酐清除≤86.6 ml/min，以及接受加强护理，都是肾毒性发生时间的独立影响因素。但上述结论尚需前瞻性研究证实。

编辑： 陆丽