全身糖皮质激素在急诊科的合理应用

朱华栋　 北京协和医院 2008-7-9 13:39:01
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糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成并分泌的一种代谢调节激素，合理应用糖皮质激素是临床亟待解决的问题。 现简要介绍全身糖皮质激素在急诊科的应用。         抗休克治疗  2003年6月发布的《严重脓毒症和感染性休克治疗指南》推荐：感染性休克患者已经充分补液，仍需血管加压药才能维持血压时，应经静脉给予氢化可的松200~300 mg/d，分3~4次使用，共7天。由于氢化可的松注射液中含500 ml/L乙醇，可加重肝解毒负担，在脓毒症并发MODS时宜少应用。注射用氢化可的松琥珀酸钠不含乙醇，因此应用在脓毒症和感染性休克上更为适宜。         急性呼吸窘迫综合征（ARDS）  应早期、大剂量、冲击使用糖皮质激素，防止肺泡内皮细胞损伤和变性。可给予氢化可的松琥珀酸钠500~1000 mg或地塞米松20~40 mg静脉滴注，1次/6 h，连用3~4天。         急性肺水肿  研究表明，糖皮质激素能减轻炎症反应和微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜，减轻肺水肿。通常氢化可的松琥珀酸钠400~800 mg/d，或地塞米松20~30 mg/d静脉注射，连续2~3天。         大咯血  当垂体后叶素等药物治疗无效时可考虑使用。除具有抗炎抗过敏和降低毛细血管通透性作用外，尚可使血中含有大量组胺和肝素的肥大细胞失颗粒，从而使血中肝素水平下降，缩短凝血时间，达到止血目的。&n

编辑： 陆丽