美国内科医师协会发布男性骨质疏松筛查指南

廖联明　 Ann Intern Med. 2008，148：680 2008-7-28 16:23:51
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美国内科医师协会近日发布了男性骨质疏松筛查指南。指南根据近7年的相关文献，对男性骨密度下降或骨质疏松性骨折的危险因素进行了分析，同时对两种评估男性骨质疏松的方法进行了比较。该指南还对相关临床证据和推荐的可靠性进行了分级。(Ann Intern Med. 2008，148：680)　　此次高质量的荟萃分析显示男性骨质疏松最重要的危险因素是年龄（>70岁）、低体重（体重指数＜20～25 kg/m2）、体重下降、不参加体育锻炼（仅进行步行，爬楼梯，提物，家务劳动或园艺劳动）、口服皮质醇类药物以及有过脆性骨折。作者还分析了其他潜在的男性骨质疏松危险因素，结果表明酒精可能增加骨折风险但与骨密度降低无关。去雄激素治疗（药物性和睾丸去除术）与骨质疏松和骨折发生强烈相关。吸烟和低钙饮食使骨密度下降的危险性增加，可能也是骨折的危险因素，但支持的证据还不足。脊髓损伤是男性骨密度下降和骨质疏松性骨折的中等危险因素。目前还不能确定肺部疾病、2型糖尿病、饮食中维生素D含量、甲状腺疾病、甲状腺替代治疗、胃肠道吸收不良、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进是否增加低骨密度性骨折的风险。以上这些因素存在导致骨质疏松的生理学基础，其中有些因素已在女性骨质疏松和骨折患者等得到了证实，但尚无证据表明它们会影响男性骨密度。        根据这些结果，美国内科医师学会建议：　　1. 临床医师应定期对老年男性骨质疏松的危险因素进行个体化评估。　　开始评估的时间尚不明确。但是，经双能X线吸光测定法（DXA）测定65岁的男性6%有骨质疏松，因此在65岁之前开始评估是合适的。　　2.对那些有骨质疏松需药物治疗的高危男性，宜采用DXA测定骨密度。　　用DXA测量的骨密度值可用于诊断男性骨质疏松。其他2个研究最多的方法是定量超声检查（常用跟骨）和骨质疏松

编辑： 王霞(网络中心)