ACC/AHA联合发布针对感染性心内膜炎的更新版瓣膜性心脏病指南 高危患者的抗菌预防降为Ⅱa类建议

作者：王欣　 医师报社 J Am Coll Cardiol. 7月28日在线版 2008-8-29 10:22:26
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近期，美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）对2006年相关指南予以更新，重点对如何预防瓣膜性心脏病患者感染性心内膜炎做出了指导性建议。新版指南将对感染性心内膜炎高危患者进行预防性用药的建议等级由Ⅰ类降为Ⅱa类。（J Am Coll Cardiol. 7月28日在线版）　　新版指南的其他重要变化包括：        1.虽然某些预防措施有效，但目前数据显示对接受口腔科操作或治疗的患者实施抗感染治疗的效果仍十分有限。        2.为最大限度地预防感染性心内膜炎所引发的不良临床事件，可以对接受口腔科治疗的患者实施预防性治疗（Ⅱa类），包括：（1）人工心脏瓣膜置换或采用人工材料进行心脏瓣膜修复的患者（B级证据）；（2）有感染性心内膜炎病史者（B级证据）；（3）先天性心脏病患者，包括未接受手术治疗的紫绀性先心病患者，应用人工材料或装置治愈的先天性心脏缺损患者，以及应用人工补片或装置实施局部缺损修复的先心病患者（B级证据）；（4）接受心脏移植治疗后由于瓣膜结构异常出现瓣膜反流的患者（C级证据）。        3.需预防的口腔科操作或治疗包括对牙龈组织或牙周组织的操作或治疗以及口腔黏膜穿孔。新版指南建议于操作或治疗前30～60分钟给药1次，具体方案为：（1）口服阿莫西林，用量为2 g（成人）或50 mg/kg（儿童）；（2）无法口服给药者可肌注或静脉注入氨苄西林，用量为2 g（成人）或50 mg/kg（儿童），或者给予头孢唑啉或头孢曲松，用量为1 g（成人）或50 mg/kg（儿童）；（3）对青霉素或氨苄西林过敏者，可口服头孢氨苄，用量为2 g（成人）或50 mg