卒中并发感染相关指南解读

谭泽锋　 暨南大学脑科学研究所附属第一医院 2008-8-1 10:59:48
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缺血性卒中后肺炎　　卒中后肺炎是卒中患者死亡的重要原因和不良预后的危险因素。虽然卒中后脑介导的免疫抑制被认为是卒中后易发肺炎的主要因素，但更重要的是误吸。误吸导致的细菌性肺炎是卒中患者最常见的并发症之一。吞咽困难、意识水平下降、食物反流、长期卧床、咳嗽能力下降均增加误吸的风险。　　预防肺炎首先要减少误吸的发生。欧洲卒中组织（ESO）2008年公布的缺血性卒中指南（ESO2008）和美国卒中协会（ASA）2007 年发表的成人缺血卒中早期干预指南（ASA2007）指出：卒中后应早期活动，加强呼吸道管理和肺功能锻炼，经常改换卧床体位，鼓励患者咳嗽；常规行吞咽试验，吞咽障碍者应鼻饲或经皮内镜下胃造口术（PEG）。卒中患者有发热应注意有无肺炎发生，考虑可疑肺炎时应选择合适的抗生素治疗。　　缺血性卒中后尿路感染　　尿路感染是卒中患者中另一种常见并发症，死于卒中的患者40%存在尿路感染。　　卒中后尿失禁常见，特别是老年人、残疾程度重和认知损害的患者。急性卒中期间尿失禁可高达40%～60%，其中25%在出院时依然存在，15%可持续至1年后。尿失禁患者应尽可能予以阴茎套导尿管或裤垫，尽量避免导尿。ESO2008明确指出，多数院内获得性尿路感染与留置尿管有关，而间断导尿并不能降低感染危险，结构学评估、膀胱功能锻炼可能减少尿失禁状况。推荐由专科医师对尿失禁患者进行全面评估和干预，一旦诊断尿路感染，应选择适当的抗生素。但是为防止细菌耐药，最好避免使用预防性抗生素。　　ASA2007强调尽可能缩短导尿管留置时间，提出酸化尿液可能降低感染风险，抗胆碱能药物可能帮助膀胱功能恢复。2005年ASA急性脑梗死康复指南则明确指出：留置尿管>48 h增加感染风险，推荐留置导尿时间尽量<48 h，如需要延长也应尽早拔除；尽可能使用镀银合金的导尿管；训练膀胱功能和鼓励自行排尿；全面评估膀胱功能，包括排

编辑： 王霞(网络中心)