糖化血红蛋白目标：6.5%？7.0%？

纪力农　 北京大学人民医院 2008-8-1 11:21:58
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降糖是否减少大血管病变还未明确        胰岛素的发明是糖尿病治疗的重大进步，但当大家还沉浸在胰岛素的神奇降糖作用的时候，糖尿病并发症的问题越来越突出。那么高血糖、糖尿病和糖尿病并发症到底是什么关系？是糖尿病导致高血糖和并发症，还是高血糖本身导致糖尿病并发症？为了解决这个问题，进行了DCCT研究。该研究显示，糖化血红蛋白（HbA1C）从9%降到7%，微血管并发症明显减少。也就是说，高血糖是糖尿病微血管病发生的原因，如果我们能控制高血糖，就能够控制糖尿病微血管并发症。随后，人们发现糖尿病患者不仅有微血管并发症，还有大血管并发症的问题，这是糖尿病患者致残和致死的重要原因。那么，降低血糖是否可以减少心血管事件呢？             UKPDS研究中的一项流行病学试验发现，如果将心血管事件危险因素排序，排在第一位的是LDL-C，第二位是血压，第三位是吸烟，第四位HDL-C下降，而HbA1C排在最后一位。也就是说，相对于其他危险因素，血糖水平对于心血管的危害要小一些。UKPDS重复了DCCT的研究结果，即降糖可减少微血管并发症，但对于大血管病变并没有看到强化降糖治疗减少心血管事件的显著作用。图1 ACCORD研究中HbA1C控制水平有证据的HbA1C目标是7%        DCCT研究后进行的一个长期随访显示，试验结束多年后，即使两组间的血糖控制已经无差别了，但是强化降糖组心血管风险明显下降。有研究者认为，这种心血管事件的差别，大概有50%归结为早期血糖控制的差别。也就是人们承认，在1型糖尿病患者中，强化血糖控制可以

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