2008年美国卒中二级预防指南更新的背景与意义

作者：张茁　 首都医科大学附属安贞医院 2008-8-1 13:50:56
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2008年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）就《缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防指南》中的建议进行了更新，内容主要涉及抗血小板治疗和他汀治疗两个领域。 　　抗血小板治疗　　证据1：CHARISMA  研究  　　CHARISMA研究入选15 603例具有心血管疾病或多重心血管危险因素的患者，随机双盲给予氯吡格雷75 mg+小剂量阿司匹林（75~162 mg）或安慰剂+阿司匹林（75~162 mg），平均随访28个月。结果发现，安慰剂组非致死性卒中的发生率高于氯吡格雷组（2.4% vs 1.9%，P=0.03），但两组患者非致死性缺血性卒中的发生率无显著差异（1.7% vs 2.1%）。两组颅内出血率均为0.3%，联合治疗未增加严重或致命性出血率，但中度出血率有所增高。这表明阿司匹林加用氯吡格雷未显示额外益处。　　证据2：ESPRIT研究 　　ESPRIT随机研究纳入2763例6个月内发生过TIA、一过性单盲或小卒中（改良Rankin评分≤3）的患者，比较阿司匹林（30~325 mg）联用双嘧达莫（200 mg，bid）与单用阿司匹林对患者预后的影响，平均随访3.5年。结果显示，联合治疗可使主要终点事件（血管性死亡、非致死性卒中、非致死性心梗及大出血）的发生率进一步降低20%，可使绝对危险逐年递减1%。卒中二级预防中，加用双嘧达莫优于单用阿司匹林。该研究结果使阿司匹林联用缓释双嘧达莫的推荐级别由Ⅱ/A级升至Ⅰ/B级。但研究同时显示，联用组患者不良事件较多，停药比例较高，表明阿司匹林加用双嘧达莫能增强预防作用。　　2008年美国卒中二级预防指南更改部分为：阿司匹林（50～325 mg/d）、联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及氯吡格雷都是公认的初始治疗选择Ⅰ级推荐，A级证据。与单用阿司匹林相比

编辑： 王霞(网络中心)