美国心脏协会顽固性高血压专家共识要点

作者：杨进刚　 北京同仁医院|阜外心血管病医院 2008-8-1 13:50:51
【大 中 小】

近日，美国心脏协会(AHA)发布了首个顽固性高血压（Resistance hypertension）的专家共识（Hypertension. 2008, 51: 1403-1419）。共识指出，顽固性高血压是常见临床问题，其患病率不详，但在一些大规模的临床试验中，有20%～30%的患者为顽固性高血压。由于老龄和肥胖是导致血压难以控制的两种主要因素，随着人群老龄化和肥胖的流行，顽固性高血压的患病率将会逐渐升高。但是专家共识指出，我们目前尚缺乏顽固性高血压患者的研究资料，因为相关的临床研究不容易入选合适的患者，现有的研究多为观察性研究，仅了解到顽固性高血压患者中继发性高血压的发生比例较高。在治疗方面，目前常经验性的推荐多种药物联合使用，但缺乏3~4种药物联合应用的系统评估。顽固性高血压患者常伴有睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病和动脉粥样硬化性疾病，同时服用多种药物，混杂因素多，不容易判断疗效。该专家共识一方面归纳总结了目前对顽固性高血压的认识，另一方面也呼吁广大临床医生关注顽固性高血压，开展相关的研究工作，提高防治水平。定义和流行病学        顽固性高血压是指尽管应用了≥3种的降压药物，患者血压仍不能达标，3种降压药物中最好有一种为利尿剂，而且所有药物的剂量均已达到最佳。但需要注意，这里≥3种降压药物的规定并无理论依据，其目的是识别有可能存在继发性高血压的患者。控制不佳的高血压（Uncontrolled hypertension）不是顽固性高血压，因为其中包括了药物依从性不佳和治疗方案不合理的患者。         降压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）入选了33 000例患者。研究结束后，27%的患者应用了&

编辑： 陆丽