理性评价PCI治疗的获益/风险比

医师报 2008-8-1 14:55:38
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北京大学第一医院霍勇教授对2007年底由美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心血管造影和介入学会（SCAI）联合公布的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南进行了解读。        该指南根据近两年完成的约30个大规模临床试验结果为依据，参考了最新公布的相关指南，如2007版ACC/AHA的不稳定性心绞痛（UA）/非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南等，采用重点更新的方式对2005年的PCI指南进行了全面修订。有以下十项重要更新内容：        ●对于中高危的UA/NSTEMI患者，强调早期积极介入治疗：（1）尽管予以强化药物治疗，仍反复发生静息性或低体力活动下的心绞痛或心肌缺血；（2）心肌标志物升高（肌钙蛋白TnT或TnI升高）；（3）新发的或可疑ST段压低；（4）出现心力衰竭症状或体征；（5）新发或恶化的二尖瓣反流症状和体征；（6）无创评估为高危；（7）血液动力学不稳定；（8）持续性室性心动过速；（9）既往6个月内曾行PCI；（10）既往冠状动脉旁路移植术史（CABG）；（11）或高风险评分（如TIMI分级、GRACE评分）；（12）左室功能降低（左室射血分数<40%）。        虽然以往临床研究对于中高危UA/NSTEMI患者行早期侵入性治疗和保守性治疗的证据各半，但最近ICTUS研究的结果提示，综合性药物治疗下病情稳定的患者也可以考虑选择性PCI治疗。        ●对于梗死相关动脉闭塞持续超过24小时的NSTEMI或ST段抬高型心肌梗死（STEMI

编辑： 王霞(网络中心)