机械通气的应用进展

乔人立　 美国南加州大学 2008-8-1 16:46:01
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目前机械通气的临床应用已经越来越普遍，然而临床医生对如何根据患者的病情进行理想机械通气参数的设置，却往往感到棘手。        机械通气旨在保障气体交换，即排除CO2与吸收氧气。设置机械通气参数时首先应该明确患者需要什么程度的呼吸支持。因为机械通气既可以使呼吸肌完全休息（临床上用于休克、心衰、全麻等情况），也可以允许患者自主呼吸以保持呼吸肌的兴奋性与力量。         如果要使患者呼吸肌完全休息，减轻气促，机械通气必须与自主通气同步。人机不同步见于两种情况：吸气时间过长和无效触发。吸气时间等于潮气量除以吸气流速。需要增加每分通气量时如果只增加潮气量而忘记调整流速就可能导致吸气时间过长，这是机械通气导致患者不适的一个常见原因。可是，增加吸气流速时也要小心，因为过高的流速会使气道峰压增大。人机不同步的另一表现更为常见，即患者自主呼吸的努力不能触发呼吸机，是因为在呼气末肺内存在着自身正压（Auto-PEEP），使呼气末肺泡压力持续高于大气压。Auto-PEEP的产生多因气道阻力过高，使得在正常呼气时间之内肺内气体无法全部呼出，肺泡内气体残留积聚形成正压。因此，要从根本上解决Auto-PEEP必须减小气道阻力（例如使用气管扩张剂），而在呼吸机参数设置中加上外源PEEP则可以抵消Auto-PEEP的作用。         临床上采取机械通气应该首先明确机械通气的目标，究竟要达到呼吸肌完全休息还是要保持呼吸肌锻炼，另外还要参考患者呼吸系统机械特征和每分通气量。需要机械通气的患者分类如下：（1）肺机械性能气体交换正常；（2）气道严重阻塞；（3）慢性呼吸衰竭

编辑： 陆丽