从调脂治疗看临床实践与指南的差距

彭道泉　 中南大学湘雅二医院 2008-8-7 16:48:59
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编者按：随着循证医学模式的转变，越来越多的临床实践都有指南可循。但在实践中，临床指南的执行情况并不乐观。目前，心血管疾病防治指南包括几乎所有心血管疾病的预防和治疗。但这些指南很大部分都停留在文字上，并没有得到贯彻和落实。此外，老年人他汀治疗也是临床面临的一个难题。在中意心脑疾病论坛上，彭道泉教授和刘梅林教授分别就相关问题做了精彩报告。胆固醇升高是冠心病重要危险因素        胆固醇与动脉粥样硬化的关系在大量基础及临床研究中已得到证实，包括早期的流行病学观察以及临床干预研究。胆固醇与冠心病的关系具有连续性，并不依赖于基础胆固醇水平的高低。        在20世纪80年代前，中国人的胆固醇水平相对西方发达国家非常低，但一项对9000例上海人群的8~13年前瞻性观察发现，胆固醇与冠心病的相关强度等同于美国类似的多因素干预研究，后者人群的胆固醇水平最低四分位数高于前者的最高四分位。随着我国人民生活水平提高和生活方式改变，中国人的胆固醇水平也与其经济增长一样迅速。一项北京人群胆固醇水平追踪观察发现，1984-1999年的15年间，胆固醇水平增长了24%，同期冠心病死亡明显增加，其中77%的冠心病死亡增加可归因于胆固醇水平的增加。冠心病与胆固醇的关系不仅在前瞻性观察中证实，更为重要的是，在临床干预研究中，随着胆固醇水平的下降，冠心病危险也显著下降，特别是随着他汀药物的应用，胆固醇水平被降到自然状态很难达到的低水平，冠心病的风险仍可进一步降低，提示不论其基础胆固醇水平如何，进一步降低胆固醇对冠心病患者总能带来益处。在一级预防中已证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，冠心病的风险和脑卒中的风险可分别降低20%。 

编辑： 王霞(网络中心)