普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效显著

廖联明　 N Engl J Med 2008，358：2649 2008-8-11 13:04:57
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婴儿血管瘤虽然有自限性的特点，但它影响外观且对视力和听力都有影响。可的松是婴儿血管瘤的一线治疗用药，其他药品包括α干扰素和长春新碱。近日，法国波尔多儿童医院Christine博士等报告，普萘洛尔对婴儿血管瘤有很好的疗效。（N Engl J Med 2008，358：2649）　　        据作者介绍这是一个偶然的发现。该血管瘤患儿用可的松治疗无效，不久患儿出现心脏扩大，即服用普萘洛尔。服用普萘洛尔的第2天，Christine博士发现血管瘤的颜色由深红转为紫色，且质地变软。虽然他们逐步降低了可的松的剂量，而血管瘤却持续好转。即使在可的松完全停药后也未出现复发。在患儿14月龄时血管瘤完全消失。第2个患儿的血管瘤为斑块状（见图），可的松治疗无效。由于超声显示患儿心输出量较大，因此给予普萘洛尔治疗。结果7天后血管瘤明显减小。4月龄时可的松被停用，9月龄时患儿的血管瘤几乎消失。受这2例患儿的启发，Christine博士等对另外9名严重血管瘤患儿进行普萘洛尔治疗，所有患儿在服药24小时内血管瘤的颜色由深红转为紫色，进一步的治疗效果更加显著。　　        新生儿血管瘤的病因目前还不清楚，在其发展过程中碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达增加，血管内皮细胞增殖。在治疗前期，普萘洛尔可能主要通过收缩血管减小瘤体的体积，在后期则可能抑制bFGF和VEGF表达，促进血管内皮细胞凋亡。图A: 某患儿9周龄。已经接受可的松治疗4周，但没有好转。图B：普萘洛尔治疗7天后，瘤体明显减小，可睁眼。图C：患儿6月龄。在2月龄时已停用可的松，并一直服用普萘洛尔。图D： 患儿9月龄。普萘洛尔已停药，未见复发。

编辑： 陆丽