B细胞淋巴瘤治疗进展

郑文　 北京大学临床肿瘤学院|北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 2008-8-12 13:30:35
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利妥昔单抗（美罗华）是第一个被批准用于治疗肿瘤的单克隆抗体，它的广泛应用明显改善了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡淋巴瘤（FL）和套细胞淋巴瘤（MCL）等部分B细胞淋巴瘤的疗效和生存。     2008年春天，全球1500余名淋巴瘤专家聚集在匈牙利首都布达佩斯，就B细胞淋巴瘤的一线治疗、利妥昔单抗维持治疗、淋巴瘤的抗血管生成治疗及新一代抗CD20抗体等问题，讨论并提出了解决问题的思路。现将部分热点问题作一简要综述。滤泡淋巴瘤（FL）     FL是最常见的惰性淋巴瘤。近十年，治疗FL最重要的进步就是利妥昔单抗的应用。四个大样本的临床研究表明，利妥昔单抗无论是单药还是联合化疗对初治或复发难治FL均取得较好的疗效；不仅使临床症状缓解，并能清除患者外周血和骨髓中的bcl-2 阳性细胞，诱导分子生物学缓解以减少复发，延长患者的总生存（OS）。利妥昔单抗联合化疗治疗FL的OR可达80%～90%，完全缓解（CR）可达60%左右。目前，利妥昔单抗联合化疗已经逐渐成为FL的一线治疗（表1）。常用的化疗方案有CHOP、CHVP、MCP和CVP，哪一个联合化疗方案疗效最好，仍需要进一步研究。其中，CHOP是否减少FL向DLBCL的转化受到关注，尚需进一步的研究来回答这一问题。    获得CR的患者最终仍有部分复发，复发患者应该如何治疗？EORTC20981共入组465例患者，临床研究表明，与单用CHOP比较，R-CHOP治疗复发难治FL，仍然有较高的RR（72.3% vs. 85.1%）和较长的中位PFS（20.2月 vs. 33.1月）。观察组与利妥昔单抗维持组相比较，后者PFS明显延长（14.9月 vs. 51.5月）。缓解后的FL患者该如何治疗才能维持缓解，减少复

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