系统分析疾病 方可做出理性判断

作者：王芳　 北京医学会医疗事故技术鉴定办公室 2008-8-15 13:27:35
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案情回放        48岁的患者刘某，因“发热5天，心悸3天” 入院。体格检查：体温36.1℃, 神志清楚，精神弱，颜面苍白，全身皮肤湿冷，口唇轻度发绀，甲状腺Ⅲ°肿大。双肺呼吸音粗，左肺底可闻细小水泡音，心尖搏动弥散，心脏扩大，心率116次/分，心音强弱不等，可闻奔马律，心尖部可闻Ⅱ/6级收缩期杂音。肝脏肋下及剑下2cm，触痛（＋），双下肢不肿。入院诊断：发热原因待查，急性上呼吸道感染，病毒性心肌炎？心律失常－快速心房颤动，心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后进一步检查，胸片示心影增大，心功能不全，肺淤血，少量胸腔积液。WBC 15.6×109/L ，N 89.6%，血沉27mm/h。LDH 428U/L，HBDH 275 U/L，CK 72 U/L，CK-MB 30 U/L。甲状腺B超：甲状腺实质回声不均。心脏彩超：三尖瓣少量返流。甲状腺功能：FT3 0.4pmol/L，FT4 6.4pmol/L，TSH1.9mU/L，TG-Ab2.3%，TM-Ab2.1%。甲状腺肿大原因不明确，入院3天后甲状腺穿刺活检，见甲状腺上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。穿刺后1小时患者呈喘憋状，不能平卧，时有烦躁，血压80/40mmHg，右下肺呼吸音减弱至消失，叩诊实音，心音弱，心率140次/分，肝脏肿大，双下肢水肿（＋）。经应用强心、升压、利尿等治疗，患者处于休克状态。复查胸片：右侧大量胸腔积液，右侧液气胸，颈部皮下气肿，心影增大。抢救无效患者死亡。    经医疗事故技术鉴定，本例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。鉴定分析        医生必须在有足够依据，做出合理诊断的情况下，才能实施诊疗方案。尤其对于危重病患者，在实施

编辑： 王霞(网络中心)