改进房颤导管消融技术 减少并发症

作者：李真　 医师报 2008-8-18 9:27:58
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来自新加坡的Wee-Siong Teo教授在报告中指出，导管消融是最有效的房颤治疗手段，也是避免长期抗凝和栓塞事件的治疗方法。     对目前房颤的消融术式，多以肺静脉电隔离为基础增加消融线、碎裂电位或植物神经消融等。消融部位和范围的扩大，显然会增加出现并发症的可能性。因此，目前房颤的导管消融技术需要进一步改进和简化，使之更容易操作、手术时间缩短，而且减少并发症。　　目前已开始应用的球囊导管初步显示出其优势。肺静脉隔离导管（PVAC）是一种可以同步多通道同时放电的标测兼消融的非点-点消融导管。在肺静脉造影后，将PVAC放置于肺静脉口，由于其良好的可塑性，电极与内膜接触良好，而且16通道同步标测，因此可以在很短的时间内获得肺静脉口及前庭部位的构型。在消融过程中可以边旋转边放电，也可以调整电极深度，每一肺静脉可放电3~5次即可成功隔离肺静脉，而且可以获得一条消融带，达到完全和永久隔离。PVAC单次放电可以获得较大消融灶，可缩短手术时间，而且放电能量仅需10 W，并发症发生率相对较低。　　Teo教授所在中心，采用此导管共进行了42例阵发性房颤患者的消融，采用PVAC单次消融即刻肺静脉隔离成功率为100%，手术时间为110±75 min，曝光时间为22±18 min，28/42例随访＞3 个月，20/28（71%）无房颤复发，无手术相关并发症。这一导管很有希望将复杂的导管操作简单化，而且这一导管不需三维标测系统支持，学习曲线相对较短。　　Teo教授最后强调，导管消融需要个体化，针对不同的病例要采取不同的治疗策略。对于年轻无器质性心脏病的患者，可以考虑进行神经节丛的消融；而对于老年患者，心脏多有退行性改变，也许碎裂电位的消融意义更大。有针对性地消融策略可缩短手术时间、减少并发症。

编辑： 王霞(网络中心)