心房颤动药物治疗现状

作者：蒋文平　 苏州大学附属第一医院 2008-8-18 9:29:57
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房颤是常见的心律失常，治疗上至今还是一个难题：首先，房颤易复发，房颤复律后如不用药物防治，4年内保持窦律仅占10%；即使应用有效的药物，4年内保持窦律也只有30%；其次，尚无理想的抗房颤药物，现有的药物转复新发房颤成功率仅占50%~60%，而且维持窦律长期用药，毒副作用多。目前射频消融治疗房颤效果喜人，但也存在复发、并发症、效价比等问题，现接受消融治疗患者只占了房颤患者中极少部分；最后，房颤易并发栓塞，需抗凝治疗，但抗凝治疗率甚低。房颤基本治疗：控制心室率        急诊控制心室率  新发房颤心室率多很快，快速房颤多伴血液动力学障碍，为此均需在较短时间内减慢心率，以缓解症状，按指南推荐：（1）心力衰竭合并房颤：静脉胺碘酮与西地兰等效（Ⅰ、B）；（2）急性心肌梗死合并房颤：静脉胺碘酮与β受体阻滞剂等效（Ⅰ、C）、西地兰为（Ⅱa、C）、ⅠC类抗心律失常药物为（Ⅲ、C）推荐；（3）手术后房颤：静脉胺碘酮、西地兰均为 （Ⅰ、B）推荐；（4）预激综合征合并房颤：静脉胺碘酮（Ⅱa、C）；（5）特发性房颤：β受体阻滞剂为（Ⅰ、B）推荐。　　远期控制心室率   （1）特发性慢性房颤：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙阻滞剂（non-DHP-CCB）、地高辛均为（Ⅰ、B）推荐，胺碘酮为Ⅱb推荐；（2）心肌梗死合并房颤：β受体阻滞剂、地高辛为（Ⅰ、B）推荐；（3）心力衰竭合并房颤：地高辛、β受体阻滞剂为（Ⅰ、B）推荐， non-DHP-CCB为（Ⅲ、C）推荐；（4）预激综合征合并房颤：应电复律或消融为（Ⅰ、B）推荐；胺碘酮为（Ⅱb、B）；non-DHP-CCB 、洋地黄为（Ⅲ、C）推荐。房颤选择性治疗：复律和维持窦律　　房颤复律和维持窦律指征&nb

编辑： 王霞(网络中心)