窦律应力争作为消融终点

作者：刘兴鹏　 首都医科大学附属北京安贞医院 2008-8-18 9:32:50
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“持续性房颤导管消融术中通过消融转窦尽管相对困难，但这一终点的成功率，特别是远期随访成功率高，再次消融的比例较低，复发心律失常的机制简单，而且对心房损伤的程度有限。    在目前对于持续性房颤的导管消融尚缺乏一个“完美”终点的情况下，窦律仍该是消融过程中努力去争取实现的一个现实的终点。”        思考1：如何在导管室还患者一个窦律的“交代”？　　无疑，对于持续性房颤，即使不通过导管消融转复窦律（简称窦律），在结束手术前也需通过电复律恢复窦律。因此，实际上此次辩论的焦点并不是和窦律“过不去”，而是在导管室内通过什么手段实现窦律的问题而已。换言之，在既定消融策略已经完成，但患者仍未恢复窦律时，我们是选择通过电击复律，还是更进一步的消融实现窦律？        思考2：消融转窦优于电复律转窦？　　对于多数持续性房颤患者，单纯使用一种消融策略（如肺静脉前庭隔离术）常难以实现消融转窦。出于以下两点，笔者认为持续性房颤术中在完成既定消融策略之后，应尽可能通过进一步消融实现窦律：（1）如不以窦律作为终点，便意味着持续性房颤维持的根基尚未被根本撼动，即尚未发生从量到质的转变，笔者认为这与临床上仅通过电复律转复持续性房颤没有本质上的区别。（2）来自全球多中心的研究证实，持续性房颤导管消融术中以窦律为终点，其随访成功率，特别是远期成功率（90%以上）要远高于消融结束时未实现窦律（50%）的患者。不仅如此，术中通过消融转窦的患者，术后再次消融的比例较低（50%），且复发的心律失常者绝大多数为机制相对简单的房性心动过速（

编辑： 王霞(网络中心)