窦律作为手术消融终点，值得商榷

作者：廖德宁　 第二军医大学附属上海长征医院 2008-8-18 9:36:07
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“对持续性房颤的消融治疗，应在肺静脉电隔离的基础上，根据患者具体情况尽量完成对所有房颤机制的“扫荡”，做到既彻底清除促发房颤的“种子”，也有效改良房颤易感的“土壤”和“环境”。    如消融后房颤仍然持续者，可采用抗心律失常药、非抗心律失常药以及直流电复律等综合治疗以利于心房电学、功能、组织和解剖重构的逆转，假以时日，同样可以达到远期治愈的目的。”        目前对持续性房颤导管消融治疗并无明确统一的消融终点，可谓“八仙过海，各显神通”。目前，有以Pappone为代表的线性消融肺静脉前庭和左心房顶部、底部以及狭部形成“低电压区线”，即所谓以“解剖隔离”为终点者；有以Kuck为代表的线性消融肺静脉前庭达到肺静脉电传导阻滞，即以所谓“肺静脉电隔离”为终点者；也有以Nademanne为代表的以心房碎裂电位消失为终点者；还有以Haissaguerre为代表的以消融过程中不通过抗心律失常药或电复律而自行恢复窦律为终点者。虽然Haissaguerre等“在导管室就能给患者一个窦律的交代”，个别单中心、小样本、非随机对照临床观察也提示其远期成功率似乎高于未转复窦律者，国内有不少中心也正进行模仿，但迄今并无大规模临床试验证实以窦律作为持续性房颤的消融终点是“金指标”，尚有值得商榷和争论之处。        证据1：消融未恢复窦律者同样可以获得远期治愈 

编辑： 王霞(网络中心)