房颤外科治疗策略展望

作者：李莉　 第二军医大学附属长海医院 2008-8-18 9:53:00
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“外科手术治疗是预防房颤复发的有效治疗手段, Cox迷宫Ⅲ型手术已成为房颤外科治疗的经典术式。发展趋势是在心脏外科手术时应用各种消融能量治疗房颤，消融的径线类同于以往的手术切口，在保证房颤治疗有效性的同时可缩短手术时间、减少手术相关并发症。目前对于合并有房颤的心脏外科手术患者，尤其是行二尖瓣手术的患者，同时行心内膜或心外膜消融治疗房颤已经被广泛接受和应用。”Cox迷宫Ⅲ型手术为经典术式　　迷宫手术是房颤外科治疗的标准术式。现有的循证医学证据显示：（1）迷宫Ⅲ型手术治愈房颤的成功率多在90%以上，其中不合并器质性心脏病的阵发房颤手术成功率达95%以上。其围术期的死亡率为1%~4%。（2）迷宫Ⅲ型手术与器质性心脏病的手术同期进行，同期手术率为75%~100%。（3）房颤消除后的窦性心动过缓永久心脏起搏器置入率为2%~6%。（4）术后远期随访右心房收缩功能恢复为93%~100%，而左心房的收缩功能恢复为91%~100%。对心律失常引起的左心功能不全，迷宫Ⅲ型手术有明显的矫正作用。　　迷宫Ⅲ型术由于术式复杂、耗时较长，较易出现出血等严重的并发症，其推广应用受到了极大限制。但在有条件的的心脏中心，迷宫Ⅲ型手术仍是治愈房颤的首选方法。射频消融术　　Cox 迷宫手术创伤大、耗时长而且需要精湛的手术技术，采用射频消融简化迷宫手术可以减少创伤和手术时间，同样达到消除房颤的目的。射频电流是目前房颤外科中应用最广的消融能量。Sie等报道最大一组病例窦性心律恢复为73%，左心房收缩功能改善。Maze手术时间缩短至10～15min。        Bruno等在40例开胸心脏手术慢性房颤患者中应用射频消融进行迷宫手术，平均随访16.5±2.5个月。3例患者因术后心动过缓需置入永久心脏起搏器。累

编辑： 王霞(网络中心)