贯彻分层理念 发挥他汀的卒中预防优势

作者：董可辉　 北京天坛医院 2008-8-18 10:11:34
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病例1摘要    患者，男，59岁，在慢跑时突感左侧肢体麻木、无力，并摔倒在地。无意识障碍，无恶心、呕吐、眩晕等不适感觉。患者休息片刻后站起时再次摔倒，遂被送至医院急诊。    患者既往可疑高血压史5年，未接受正规治疗，自称平素血压130/80 mmHg。有长达40多年的吸烟史（＞20支/日），饮酒史＞30年（啤酒1瓶/日）。无家族史或其他特殊情况。    急诊查体：血压120/75 mmHg，左侧肢体肌力3级。CT示右枕叶低密度灶、右半卵圆区小而低密度灶。给予阿司匹林和依达拉奉治疗，24小时后症状加重，肌力0级，收住院治疗。入院查体：血压130/80 mmHg，神清，左下视野缺损，其余颅神经基本正常。左侧肢体肌张力低，肌力仅0级，左偏身痛觉减退。NIHSS 9分。    实验室检查：血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白均正常。TG 1.14 mmol/L，TC 3.73 mmol/L，LDL-C 2.28 mmol/L，HDL-C 1.42 mmol/L。    颈部血管超声：左右颈动脉分叉处IMT=0.8，内膜面毛糙，未见斑块，右颈动脉阻力高，流速偏慢。头颅MRI和MRA示分水岭梗死、颅内动脉狭窄。思考一    未确诊心血管疾病和糖尿病，血脂水平“不高”者，是否有必要接受他汀治疗?专家建议： 依据危险水平贯彻他汀分层治疗        该患者长期吸烟，诊断为分水岭梗死和颅内动脉狭窄，根据《他汀类药物预防缺血性卒中/TIA专家建议》，应归为极高危人群。LDL-C水平2.28 mmol/L，对于一般人

编辑： 王霞(网络中心)