病历漏洞，怎么堵

李晓雅　 医师报 2008-8-18 16:57:05
【大 中 小】

日前，在中国医师协会法律事务与维权部在北京地区随机抽取了7家公立医院进行案件调研，其中三级医院5家，二级医院2家，发现上述7家医院2007年度累计新增诉讼61起，有29起因病历问题进行了抗辩。     病历是记载患者病情及医生诊断、检查等整个诊疗过程的重要资料，如果患者对病历不认可、有异议，那么无疑会使医方在某种程度下陷于被动，进而影响到医生的诚信和医院的声誉。因此，加强病历的规范记录和良好管理尤显重要，那么如何防止病历“染”病呢？病历记录应保持高质量    作为医疗实践记录，病历不再单纯为医院医教科研服务，其功能也在不断扩展。它是循证医学依据，医疗保险依据，更是医患法律纠纷依据。在各种诉讼中，病历是重要的证据，有时还起决定性的作用，所以医生一定要真实、完整地记录与患者医疗过程相关的一切资料，比如症状、体征、辅助检查、诊断治疗、病情分析、治疗方案调整、患者或家属意愿以及病情的告知等。湖南襄樊中医医院  赵静法律意识强化与病历管理两手抓    医院对病历记录的要求和管理较为科学、全面。首先，我院采用的是表格式病历，这样既保证了病历记录的规范、系统、全面，又为医生减轻了一定的工作量。医院对病历的真实性要求尤为严格，比如规定不得涂改病历以确保病历的真实性；病历记录需完整，不得缺乏内容等，并且采取“三级查房制”以期对患者的多重查验能将病历缺陷降至最低。同时，医院也非常注重培养医生的法律意识。这样从不同角度，以不同的形式反复宣传，逐步增强医生责任心，避免病历出现问题。北京同仁医院  余华峰病历细节处理要上心    病历书写要严谨规范，病情尽可能记录全面，分析准确。对于患者病情可能发生的预测

编辑： 陆丽