将CTA纳入健康筛查体系为时尚早

作者：王欣　 医师报社 J Am Coll Cardiol. 2008，52：357 2008-8-21 16:58:07
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韩国有关计算机断层血管造影（CTA）筛查无症状冠心病的临床研究显示，虽然CTA具有良好的发展前景，但是基于研究结果和考虑到放射线暴露风险，研究者表示目前其尚不适于作为人群冠心病的常规筛查手段。（J Am Coll Cardiol. 2008，52：357）　　首尔大学Bundang医院Eue-Keun Choi等的研究纳入1000名中年人，平均50岁，63%为男性，均在全身健康检查时接受64排多层螺旋CT检查。其中超过50%为冠心病低危者，30%为冠心病中危者，10%为冠心病高危者。基线时，冠状动脉粥样硬化斑块发生率为22%，5%冠状动脉狭窄≥50%，2%冠状动脉狭窄≥75%。绝大多数单支血管病变和77%的冠状动脉狭窄发生在冠状动脉左主干、左冠状动脉前降支近段或中段，非钙化性斑块发生率为4%。平均随访17个月，发生15例心脏事件，均为CTA明确的冠心病患者，87%发生在CTA后90天内，除1例不稳定性心绞痛需住院治疗外，其余均接受再血管化治疗。　　尽管AHA和ACC等权威机构均不赞成应用CTA筛查无症状人群，但目前很多公众对此仍存误区。FDA已明确表示，CT检查期间10 mSv放射线暴露的致癌风险不容忽视。Choi等强调，在明显减少放射线暴露的新型CT技术和检查程序问世前，应用CTA筛查冠心病患者的弊大于利。　　荷兰Erasmus医学中心Pim J de Feyter等指出，该研究通过探讨CTA对无症状人群的获益使我们对亚临床型冠状动脉粥样硬化的发病及严重程度有了全新的认识，并为将CTA纳入健康筛查体系还为时尚早这一观点提供了有力的佐证。目前，临床医生仍应遵循美国预防服务特别工作组（USPSTF）的建议，运用静息心电图和运动平板试验进行常规筛查。

编辑： 王霞(网络中心)