心脏瓣膜病微创治疗进展

作者：朱鲜阳　 沈阳军区总医院 2008-8-21 17:21:53
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心脏瓣膜病微创治疗的机遇和挑战        Kan在1982年成功地为1名8岁患儿进行经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV），开创了心脏瓣膜病介入治疗的先河。1983年Lababidi采用经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄获得成功。1984年日本Inoue等报道经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）。1985年陈传荣、李华泰、戴汝平等教授相继在国内开展了PBMV。经过国内外20年来的大量应用研究，球囊瓣膜成形术日臻成熟，并取得了良好的临床效果。目前，PBPV、PBMV已取代了外科交界分离术。成为肺动脉瓣和二尖瓣狭窄治疗的首选方法。值得关注的是二尖瓣狭窄介入术后的远期疗效明显好于瓣膜置换术，随访观察证实88%的患者10～12年无症状且瓣膜功能明显改进， 60%的患者不需要再次介入治疗。Lung等对1024例PBMV患者术后的随访研究发现，10年无手术干预的生存率为56%。其他研究者随访7～12年亦证明了相似的结果。        尽管球囊扩张术在治疗中也取得了满意的效果，但是以关闭不全为主的心脏瓣膜病治疗仍以外科瓣膜置换手术为主要手段。在我国风心病联合瓣膜损害患者较多，随着人口老龄化，退行性变导致的主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流患者逐渐增多。瓣膜置换术创伤大，有一定手术死亡率、术后康复时间长、需长期抗凝等问题。因此，经导管瓣膜置换或瓣膜修复术已成为近年引人注意的研究热点。目前，国外陆续报道经皮主动脉瓣和肺动脉瓣置换术、二尖瓣成形术或环缩术的临床应用成功，使经皮介入治疗瓣膜技术由梦想变为现实。虽然仍有许多问题有待解决，但是，随着材料和操作技术不断改进以及对于相关机制的深入研究，必将使此项技术更好地应用于临床。  

编辑： 王霞(网络中心)