乳癌辅助治疗若干问题的思考和讨论--2008年《中国版NCCN乳癌临床实践指南》解读

作者：张少华　 军事医学科学院307医院 2008-8-26 15:05:12
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手术治疗是乳癌治疗的重要手段，术后预防复发转移的辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和术前新辅助治疗的合理应用，显著提高了可手术乳癌患者治疗效果，赢得更多治愈机会。在孙燕院士倡导和指导下，我国学者本着保持国际指南的科学性和先进性，结合中国具体国情，2006年讨论颁布了我国首部“中国版NCCN乳癌临床实践指南”。本文结合2008年国内外专家讨论意见和自身临床实践体会，解读最新治疗指南，介绍乳腺癌辅助治疗的基本原则，讨论临床实践面临的若干热点问题。一、术后辅助内分泌治疗        NCCN指南中规定了术后患者选择辅助化疗和辅助内分泌治疗的原则。2007年St. Gallen专家共识对早期乳腺癌辅助治疗选择基本原则发生了改变，先考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性，分为内分泌治疗高度反应性、内分泌治疗不完全反应性、内分泌治疗无反应性。        三苯氧胺是内分泌治疗反应性乳癌术后辅助治疗的基本药物。术后使用5年三苯氧胺治疗，可以减少47%的复发率和26%的死亡率，且疗效不受年龄、月经状态、淋巴结是否转移及既往是否曾接受化疗影响。第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，具有选择性更高、作用更强、不良反应更轻的优点。研究表明，绝经后辅助内分泌治疗不同阶段使用芳香化酶抑制剂，都比5年三苯氧胺疗效更好。(一) 绝经后激素受体阳性患者术后辅助内分泌治疗可以选择        1. 阿那曲唑或来曲唑5年；        2. 三苯氧胺 2－3年后，序贯使用2－3年依西美坦或阿那曲唑；&n

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