国外CAP诊治指南要点

作者：贺蓓　 北京大学第三医院 2008-9-1 17:40:34
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近3年，国外一些社区获得性肺炎（CAP）指南相继发布，主要有：美国IDSA/ATS2007CAP指南、欧洲ERS/ESMID2005下呼吸道感染指南和日本CAP指南，现将各指南的主要观点介绍如下。IDSA/ATS2007CAP指南　　病原学诊断检查方法选择  门诊患者可不进行病原学检查，住院患者可有选择地进行检查，包括治疗前血培养、痰涂片和痰培养、军团菌尿抗原、肺炎链球菌尿抗原等检测。气管插管患者应行气管内抽吸物培养。　　CAP严重程度决定治疗地点  研究表明，相当比例的CAP患者在入院后24～48小时需要转入ICU治疗，其较直接进入ICU的患者死亡率更高。采用CAP预后评估可帮助判断患者是否需要住院或ICU治疗，如PSI评分或CURB-65分级。　　抗生素治疗问题  抗生素治疗时机：住院患者确诊CAP后，应在急诊室给予首剂静脉抗生素治疗，当患者血液动力学、临床情况改善，能口服且胃肠功能正常时可改为口服治疗，病情稳定后即可出院，无需住院观察口服抗生素疗效。抗生素治疗疗程：CAP患者至少应治疗5天，体温正常48～72小时，在停止治疗前不稳定的CAP相关症状不超过一项。初始治疗无效或肺炎源于肺外感染（脑膜炎、心内膜炎）者需延长治疗疗程。经验性治疗：较既往指南改动不大，但更支持重症肺炎应接受联合治疗，并增加了一种可供革兰阴性病原菌感染但无假单孢菌感染危险因素住院患者选择的β-内酰胺类抗生素——厄他培南。　　针对病原的治疗  一旦明确病原微生物应立即给予针对性治疗。如甲型流感病毒感染应于起病48小时以内早期使用奥斯他韦或扎那米韦；起病于流感流行一致，有H5N1禽流感疫区接触史者须检测H5N1禽流感病毒，可疑H5N1禽流感病毒感染者应给予奥斯他韦和针对常见继发细菌感染（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）的抗菌药物治疗

编辑： 王霞(网络中心)