老年肺炎的临床特征及诊治策略

作者：孙铁英　 卫生部北京医院 2008-9-1 17:57:46
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早在100多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年人的自然终点事件。随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临老年肺炎这一巨大挑战。临床医生在实践中应综合考虑老年肺炎患者的不典型临床表现，以及老年人的感染和药代动力学特点，制定合理的诊疗策略。流行病学        老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。美国1995年的统计结果表明，肺炎列总死亡原因的第6位，而在老年人升至第4位，在感染性疾病中位列第一。在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人，70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年肺癌死亡风险增加约10%。根据发病地点的不同，老年肺炎分为社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。专门针对老年肺炎危险因素的临床研究不多，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留置胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。　　慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%的老年肺炎患者患有一种或多种基础疾病。此外，年龄相关的肺脏结构、功能改变和横膈位置变化可使气道净化能力下降，影响肺的天然防御机制，也是老年肺炎重要危险因素。老年人在肺脏局部防御机能减退的同时，体液和细胞免疫功能也随之下降。    临床表现的不典型性　　高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床

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