膈肌肌电图在睡眠呼吸暂停诊断中的应用

作者：罗远明　 广州呼吸疾病国家重点实验室 2008-9-2 11:05:45
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）的发病机制、病理生理改变以及治疗方法均不相同，准确区别两者对临床及科研都有极大价值。OSA定义为睡眠时口、鼻气流停止伴随呼吸努力，而CSA的定义为睡眠时口、鼻气流停止伴随呼吸中枢驱动消失。因而，准确评价呼吸中枢驱动是鉴别OSA和CSA的关键。临床常用诊断方法        多导睡眠图  多导睡眠图（PSG）在国际上被普遍认为是诊断睡眠呼吸疾病（OSA和CSA）的最准确方法。常规PSG常通过呼吸感应体积描记系统（Respiratory inductive plethysmography，RIP）记录的胸腹呼吸运动判断和区分CSA和OSA。 虽然RIP是无创技术，但是胸腹运动感受器易受到患者体型、体位变动及胸腹带松弛影响信号的记录，尤其在胸壁运动比较小的重度肥胖患者胸腹活动度的观察则更为困难。所以胸腹呼吸运动不能可靠评价呼吸努力程度，可能为高估CSA发生率，甚至造成误诊。虽然有研究显示，胸壁表面电极记录的膈肌肌电与食管压相关，目前尚不能作为一种可靠的技术应用于睡眠医学中。        食管压监测技术  食管压监测是目前评价呼吸驱动和区分呼吸暂停类型的金标准，但是食管压在发生睡眠呼吸暂停及低通气的时候也容易受气流和肺容量的影响。食管压的优点是能够反映所有吸气肌肉的活动，因而即使在膈肌活动较弱时也能诊断阻塞性睡眠呼吸暂停事件（如单纯膈肌麻痹的情况下）。但食管压也存在一些缺点，如因心脏的收缩可以产生微小的压力变化而影响食管的观察。膈肌肌电图的应用        与RIP相比较，膈肌肌电能更准确地区分

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