当代脑血管疾病研究的新动向及新趋势——访中华医学会神经内科分会脑血管疾病专业学组组长张苏明教授

龚亚利　 医师报 2008-9-2 14:16:58
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《医师报》：目前卒中一级和二级预防的关键是什么？ 张苏明教授：代谢综合征几乎是所有心脑血管疾病的危险因素，应采取切实可行的措施减少引起脑血管疾病的相关危险因素。目前，设计切实有效的流行病学调查方案和社区健康干预措施的研究项目，探索防治代谢综合征引起的继发性心脑血管疾病的有效措施，是一级与二级预防的关键性环节。现在，英国学者提出一种“复合丸剂”的预防性治疗模式，即降压、调脂和抗血小板制剂等构成的复合半量制剂药丸，已在印度做了临床性探索研究，而印度与我国国情类似，这一动向值得我们关注。《医师报》：对于超急性期脑梗死的治疗，目前的现状和对策是什么？张苏明教授：长期以来，rt-PA治疗超急性期脑梗死的时间窗被认为是3小时，新近研究却证实其时间窗约在4.5个小时之内。自1995年采用溶栓治疗以来，国际上已有5个静脉应用rt-PA治疗脑卒中的Ⅲ期临床试验报道，但近期在欧洲卒中会议上报告的DIAS-2 Ⅲ期溶栓试验却是阴性试验，结果令人迷茫，有待于进行更深入的研究。当前，脑梗死的超急性期的治疗，主要在于院前和院中的快速反应。建立迅速转送、快速反应处理的绿色通道和一条龙服务体系，完善其中每个具体的细节，改变既往被动的应诊管理模式和体制是提高脑卒中急诊救治水平的关键。《医师报》：脑出血一直是临床上研究的热点问题，现在及未来的研究方向是什么？张苏明教授：近年来，人们开始关注另一种仅在多种模式MRI序列上得以描述的“脑出血”——颅内微出血（CMB），目前认为高血压是CMB发生的原因和独立危险因素。尤其是当脑缺血患者同时有CMB，需要使用抗血小板制剂和抗凝剂进行二级预防时，或需要进行溶栓治疗前，其相关风险倍增，可能会发生继发性脑出血。近年的研究资料表明，在脑出血急性期，约1／3的病例由于继续出血或再出血，会在症状出现

编辑： 陆丽