强化降压延缓儿童肾衰进展

路璐　 医师报 2008-9-2 14:45:09
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理论上讲，肾功能异常的儿童患者同成年患者一样，如同时患有高血压将加速肾衰的进展。但这一理论需要相关的临床试验来证实：药物治疗可延缓肾功能衰衰竭的进展。        ESCAPE（Effect of Strict BP Control and ACE Inhibition of the Progression of Chronic Renal Failure in Pediatric Patients）试验共入选385例、年龄3~18岁、Ⅱ～Ⅴ期慢性肾脏疾病（评估的肾小球滤过率[eGFR] 为15～80 ml/min/1.73 m2）、24小时平均动脉压（MAP）高于其年龄段50百分位的儿童患者。基于医学伦理要求，所有患者均给予了6 mg/m2的雷米普利。将患者随机分为强化血压控制组（目标：低于50百分位）或标准血压控制组（目标：50-95百分位）。该试验的主要终点是：eGFR累计下降>50%、eGFR <10 ml/min/1.73 m3或需要肾脏替代治疗的复合终点。        在试验的最初6个月，MAP下降明显：基线MAP高于95百分位数的患者从98 mmHg下降到87 mmHg，基线MAP较低的患者从84 mmHg下降到79 mmHg；尿蛋白/肌酐清除率伴随MAP的变化而变化；但直到试验进行到36个月时，MAP仍维持在相对稳定的水平，而尿蛋白/肌酐清除率则从30个月时便开始出现上升趋势，不再明显低于基线水平。Mehls教授认为这是一个重要发现。众所周知，尿蛋白与肾脏终点事件危险性密切相关。尿蛋白/肌酐清除率<0.2 mg/ml的儿童患者肾脏预后较好，该值>1.5 mg/ml的儿童患者肾脏预后较差，且大约

编辑： 王霞(网络中心)