解读胃食管反流病各定义、共识的异同

作者：袁耀宗　 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2008-9-2 17:06:17
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2006年，来自18个国家的44位专家，制定了胃食管反流病（GERD）的蒙特利尔定义和分类。2006年和2007年，中华医学会专家结合中国国情，先后讨论制定了中国GERD共识意见及GERD治疗共识意见。亚太地区专家对2003年制定的亚太地区GERD诊断、治疗共识进行了修改，于2008年发布。现对上述GERD共识意见间的异同作简要介绍。GERD的食管症状综合征        蒙特利尔定义认为，GERD是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，烧心和反流是GERD的主要症状，是典型反流综合征的特征性症状；如果典型的烧心和反流症状使患者感到不适，就足以诊断GERD，而无需依赖其他的检查手段。亚太地区与中国治疗共识中也提出，对于有典型反流症状的患者，即可给予质子泵抑制剂（PPI）标准剂量进行治疗。        蒙特利尔定义中，GERD的食管症状综合征除上述典型反流综合征外，还包括反流性胸痛综合征。这种胸痛与缺血性心脏病所致胸痛非常相似，而且有明显的睡眠障碍，部分患者可以没有烧心和反流症状。由此提醒临床医生，当患者存在无法诊断的胸痛或无法解释的睡眠障碍时，要考虑GERD的可能。对于此类患者可以给予PPI经验性治疗1～2周，如症状迅速缓解，则GERD的诊断较为可靠。亚太地区和我国治疗共识则指出，经验性治疗并不排除内镜检查，对于出现报警症状的患者应首先行内镜检查。        三者一致认为，非糜烂性反流病（NERD）是指出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。这提示临床医生，GERD症状的严重程度与食管炎症的严重程度并不相关。三者均认为PPI是治疗NERD

编辑： 王霞(网络中心)