对肝肾综合征的新认识

作者：胡品津　 中山大学附属第一医院消化内科 2008-9-3 9:37:29
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肝肾综合征（HRS）是终末期肝病的严重并发症，尤其常见于晚期肝硬化腹水患者，预后很差，肝移植是惟一有效的治疗。国际腹水俱乐部于2007年更新了其HRS共识，现对新共识的主要变化作一解读。肝肾综合征新共识        定义  HRS是发生于肝硬化腹水和肝功能衰竭或急性肝衰竭时的一种具有潜在可逆性的临床综合征。以肾功能损伤、明显心血管功能变化、交感神经和肾素-血管紧张素系统过度激活为特征。HRS分为1型和2型。        1型为急进性肾功能衰竭，2周内血肌酐升高超过2倍，≥226 μmol/L（2.5 mg/dl）。其发生常有诱因，特别是自发性细菌性腹膜炎（SBP）。2型血肌酐升高至133~226 μmol/L（1.5～2.5 mg/dl），呈稳定或缓慢进展的肾功能衰竭，常伴有难治性腹水，多为自发性发生。2型的预后比没有氮质血症的肝硬化腹水差，但优于1型。        主要变化：①认为HRS即使不行肝移植亦有潜在可逆性；②强调内脏动脉扩张在发病机制中的重要作用，指出除肾衰竭外其他器官特别是心脏亦存在损伤；③指出SBP是1型HRS的常见诱因。        肝硬化并发HRS的诊断标准  ①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133 μmol/L；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133 μmol/L以下；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病和（或）超声检查发现肾脏异常。HRS诊断须排除其他原因所致肾功能衰竭，如血

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