胰腺囊性病变诊断与鉴别诊断要点

作者：陆星华　 北京协和医院 2008-9-3 9:46:49
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胰腺囊性病变包括假性囊肿（PC）和囊性肿瘤，后者虽然仅占胰腺囊肿的10%~15%，但种类繁多，最常见类型为浆液性囊腺瘤（SCA）、黏液性囊性肿瘤[包括黏液性囊腺瘤（MCA）和黏液性囊腺癌（MCAC）]和导管内乳头状黏液瘤（IPMN）。PC和SCA为良性病变，而黏液性囊性肿瘤和IPMN具有潜在恶性。临床症状        大部分胰腺囊性病变患者无症状及体征。如果出现反复胰腺炎、慢性腹痛或黄疽等症状，常提示病变阻塞胰胆管或胰管与囊性病变通道受阻。进展期囊性肿瘤症状与胰管癌相似，包括腹痛、体重减轻、黄疸。真性胰腺囊性病变可能与假性囊肿相混淆。诊断        影像学诊断        （1）B超：腹部超声有助于鉴别实性及囊性病变，但是由于受肠道气体干扰，所以难以对胰腺作全面评价。        （2）CT：最佳的胰腺囊性病变检查方法，不仅能发现早期病变，而且能观察病变特征。①病变大小：胰腺囊腺癌生长较快、囊肿体积较大，与微囊腺癌不同。②囊壁形态：胰腺囊腺癌的囊肿壁可表现为不规则结节或乳头状向腔内突起，而良性囊性病变很少见到囊壁结节样灶凸向腔内。③囊壁钙化：与病程长短有关，囊腺癌出现囊壁钙化几率较高。④囊内容物：为混浊黏稠液体、肿瘤及其坏死组织，CT值高于一般液体密度，为20~45 Hu。⑤强化表现：不同于胰腺假囊肿（不强化）或脓肿壁（明显强化），胰腺囊腺癌表现为囊壁和新生实体组织的中等强化。⑥局部侵犯或转移：胰腺囊腺癌囊肿与周围胰腺组织分界不清，较晚期患者发生粘连，亦可发生种植性转移。 &nb

编辑： 王霞(网络中心)