应充分重视BNP在心力衰竭中的作用

作者：Alan.　Maisel　 美国加州大学圣迭戈分校 2008-9-4 14:42:17
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BNP作为心衰定量标志物，其已成为心衰诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床，指导临床实践。BNP具有利钠、利尿、抗醛固酮作用、舒张血管、降低血压等作用。近年的研究发现，在心衰患者血浆中，BNP水平明显增高，并且BNP水平的变化对心衰早期诊断、危险分层及预后的估测具有重要价值。除对于心衰诊断的敏感度和特异性外，由于BNP是主要由心室分泌的一个心脏神经激素，不仅反映左心室收缩功能，也反映左心室舒张功能、瓣膜功能和右心室功能情况。        急诊医生对急性呼吸困难患者中的30%~40%难以确定病因，从而影响治疗及预后。以BNP 100 pg/ml作为临界点的阴性预测值达到90%，可使临床不确定性减少74%；BNP 超过400 pg/ml则提示急性呼吸困难患者存在心衰的可能性达到95%；BNP为100~400 pg/ml时，则提示急性呼吸困难可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者于急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以预测其出院后风险，临床医生可通过BNP水平对患者进行危险分层（见图1）。                  图1  急性心衰患者从就诊至出院BNP水平和危险分层　　对于左心室功能正常的急性舒张性心衰患者，BNP水平往往轻度升高，但BNP水平不能用来区分急诊患者的收缩性与舒张性功能障碍。即使在舒张性心衰患者临床情况稳定时，其门诊BNP水平也很少在20~40 pg/ml以下，BNP水平升高未超过40 pg/ml的情况下，诊断舒张性心衰时应当谨慎。此外，通过BNP水平来筛选舒张功能障碍时，可能需要

编辑： 王霞(网络中心)